一、政策背景

　　為貫徹國(guó)家,、省有關(guān)定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理工作的通知要求,，結(jié)合本市實(shí)際，制定《深圳市醫(yī)療保障局關(guān)于定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》,，推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理相關(guān)工作,，提高參保人在定點(diǎn)零售藥店享受醫(yī)保待遇的便利性，協(xié)同解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥品短期供應(yīng)不足,、暫時(shí)無(wú)法滿足參保人用藥需求等問(wèn)題,。

　　二、目的

　　將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理是職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的重要組成部分,，有利于提升參保人就醫(yī)購(gòu)藥的便利性,、可及性,，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感,、安全感,。

　　三、主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┟鞔_定點(diǎn)零售藥店納入普通門診統(tǒng)籌管理的條件,。在信息管理、人員,、醫(yī)保藥品管理,、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面細(xì)化定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入普通門診統(tǒng)籌管理應(yīng)當(dāng)具備的條件,。

　?。ǘ┟鞔_參保人在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店享受待遇的規(guī)定。參保人憑選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）通過(guò)醫(yī)保電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)的外配處方,，在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金按開(kāi)具外配處方的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診支付比例支付，并納入?yún)⒈Ｈ似胀ㄩT診年度最高支付限額,。

　?。ㄈ┟鞔_門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店藥品記賬費(fèi)用的結(jié)算方式。外配處方藥品的費(fèi)用,，參保人付清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分后,，其余費(fèi)用由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，直接結(jié)算的費(fèi)用納入開(kāi)具外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)醫(yī)保支付結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)核算,。

　　（四）做好門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店價(jià)格管理,。普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)遵循公平合法、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則,，為參保人提供價(jià)格適宜的藥品,。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店通過(guò)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，協(xié)商約定醫(yī)保結(jié)算藥品的價(jià)格加成率,、加成限額等,。

　　（五）加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理,。市醫(yī)療保障部門通過(guò)日常監(jiān)管,、智能審核和視頻監(jiān)控等多種方式，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為,，對(duì)違反有關(guān)法律法規(guī)或醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的,，依法依規(guī)依約嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)。