各有關(guān)單位：

　　經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《深圳市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

　　深圳市醫(yī)療保障局      深圳市民政局      深圳市財(cái)政局

　　深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)      深圳市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局

　　2023年12月25日

深圳市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

　　第一條  為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》《廣東省社會(huì)救助條例》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》《廣東省醫(yī)療救助辦法》等法律法規(guī)和文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本細(xì)則。

　　第二條  醫(yī)療救助對(duì)象包括以下人員：

　?。ㄒ唬┦杖胄歪t(yī)療救助對(duì)象,。經(jīng)本市民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童,、最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象）、最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡(jiǎn)稱低保邊緣家庭成員）,。

　?。ǘ┲С鲂歪t(yī)療救助對(duì)象。經(jīng)本市民政部門認(rèn)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：

　　1．支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前12個(gè)月在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診,、門診特定病種,、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)等支付后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到資格認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。

　　2．支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診,、門診特定病種,、住院醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員,。

　　第三條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象原則上由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保手續(xù)，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助,。

　　收入型醫(yī)療救助對(duì)象在用人單位或者自行參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，其個(gè)人繳費(fèi)部分按照本市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分的金額給予資助，其中個(gè)人繳費(fèi)部分低于本市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分的金額的,，據(jù)實(shí)資助,，相關(guān)費(fèi)用由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)芨兜狡浣鹑谏绫？ǖ你y行賬戶,，沒有金融社?？ǖ模丛?lián)芨兜狡涮峁┑你y行賬戶,。

　　第四條  醫(yī)療救助對(duì)象為停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員或已由其他渠道資助參保的人員,，不重復(fù)享受本細(xì)則規(guī)定的資助參保。

　　第五條  醫(yī)療救助基金支付的藥品,、醫(yī)用耗材,、診療項(xiàng)目參照國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定就醫(yī)相應(yīng)增加的個(gè)人自付費(fèi)用,，醫(yī)療救助基金不予支付,。

　　第六條  醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種,、住院醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照以下規(guī)定由醫(yī)療救助基金支付：

　?。ㄒ唬┦杖胄歪t(yī)療救助對(duì)象。不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn),，特困人員,、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%,，低保對(duì)象救助比例為90%,，低保邊緣家庭成員救助比例為80%,；年度救助限額為20萬元,。

　　（二）支出型醫(yī)療救助對(duì)象,。年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元,，救助比例為70%,，年度救助限額為15萬元。

　　支出型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，參照已參加本市居民醫(yī)保核減基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等報(bào)銷金額，其中在《深圳市醫(yī)療保障辦法》（深圳市人民政府令第358號(hào)）實(shí)施之前發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，參照已參加原基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔核減相應(yīng)報(bào)銷金額,，核減后由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

　　第七條  規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等支付后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.4萬元的部分，按80%的比例予以傾斜救助,，年度救助限額為30萬元,。

　　第八條  醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用,，屬于醫(yī)療救助基金支付的部分,，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；屬于個(gè)人現(xiàn)金支付的部分,，由醫(yī)療救助對(duì)象與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

　　第九條  資助收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算，優(yōu)先從福彩公益金中支出,。

　　醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算費(fèi)用納入市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年度預(yù)算,。應(yīng)當(dāng)由各區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)的經(jīng)費(fèi)，由區(qū)財(cái)政部門通過市區(qū)體制結(jié)算上解,。

　　醫(yī)療救助基金實(shí)行?？顚Ｓ茫坏脧闹刑崛」芾碣M(fèi)或者列支其他任何費(fèi)用,。當(dāng)結(jié)算資金年度使用不足時(shí),，由相應(yīng)的區(qū)財(cái)政部門提前予以保障。

　　第十條  市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)療救助工作,，審核醫(yī)療救助年度資金預(yù)算,。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助年度資金預(yù)算，做好收入型醫(yī)療救助對(duì)象資助參保,，審核支出型醫(yī)療救助對(duì)象資格,，做好醫(yī)療費(fèi)用救助的支付、結(jié)算和報(bào)銷工作,。

　　市民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員,、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象,、低保邊緣家庭成員,、支出型困難家庭成員等對(duì)象的認(rèn)定和信息共享工作。

　　市財(cái)政部門根據(jù)市醫(yī)療保障行政部門申請(qǐng)安排醫(yī)療救助基金預(yù)算,，并就各區(qū)分擔(dān)事宜與區(qū)財(cái)政部門辦理體制結(jié)算,。

　　市衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑,，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)收入型醫(yī)療救助對(duì)象住院“先診療后付費(fèi)”,。

　　市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門負(fù)責(zé)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享申請(qǐng)機(jī)制、審批機(jī)制和反饋機(jī)制,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)主管部門提出的數(shù)據(jù)需求申請(qǐng),，組織做好相關(guān)數(shù)據(jù)的依法依規(guī)共享。

　　其他部門根據(jù)職責(zé)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作,。

　　第十一條  本細(xì)則實(shí)施前參加異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收入型醫(yī)療救助對(duì)象,，經(jīng)本人申請(qǐng)享受資助參保后，按照本細(xì)則第三條第二款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予資助,。

　　第十二條  本細(xì)則未盡事宜,，按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十三條  本細(xì)則自2024年1月1日起施行,，有效期5年,。《深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算實(shí)施辦法》（深醫(yī)保規(guī)〔2019〕2號(hào)）,、《深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財(cái)政局 深圳市民政局關(guān)于資助醫(yī)療救助對(duì)象參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（深醫(yī)保規(guī)〔2020〕8號(hào)）同步廢止,。