一,、政策背景

　　推進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措,。2020年2月,，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）,，提出加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),，2022年《政府工作報(bào)告》部署要求“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法”。2022年6月,，國(guó)家醫(yī)保局,、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“22號(hào)文”）,，對(duì)住院,、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策和異地就醫(yī)備案政策等內(nèi)容提出了新要求,。2022年9月,，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知,，同月,，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào)），以下簡(jiǎn)稱(chēng)“23號(hào)文”）,，對(duì)異地就醫(yī)備案人員類(lèi)型,、待遇水平以及直接結(jié)算服務(wù)等作出明確規(guī)定，同時(shí)要求各市結(jié)合國(guó)家和省的政策文件精神,，及時(shí)完善異地就醫(yī)政策,。

　　我市現(xiàn)行政策中有關(guān)參保人異地就醫(yī)備案人群和待遇水平部分規(guī)定與“22號(hào)文”和“23號(hào)文”要求不一致，因此,，有必要對(duì)相關(guān)政策措施進(jìn)行調(diào)整,，以符合國(guó)家,、省有關(guān)文件精神，保障參保人待遇,，提升異地就醫(yī)便利性,。為此，我局聯(lián)合市財(cái)政局印發(fā)了《深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步做好異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）,。

　　二,、目標(biāo)任務(wù)

　　貫徹落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)文件要求,，完善異地就醫(yī)備案人群,、優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程、擴(kuò)大直接結(jié)算范圍,、提高直接結(jié)算待遇,，進(jìn)一步健全異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，提升人民群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算的獲得感,、幸福感和安全感,。

　　三、主要內(nèi)容

　　《通知》轉(zhuǎn)發(fā)“22號(hào)文”及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《經(jīng)辦規(guī)程》）,，并結(jié)合我市實(shí)際,，對(duì)相關(guān)政策措施進(jìn)行調(diào)整明確，主要內(nèi)容如下：

　　一是明確執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算政策,。明確了跨省異地直接結(jié)算時(shí)原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,、參保地政策”基金支付政策；明確了“先備案,、選定點(diǎn),、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程；明確了“先預(yù)付,、后清算”的異地就醫(yī)資金管理要求,。

　　二是規(guī)范異地就醫(yī)備案人群。異地就醫(yī)備案人員分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員,。其中異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員,、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員3類(lèi),；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,、異地急診搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員3類(lèi),。具體如下：異地安置退休人員指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員,；異地長(zhǎng)期居住人員指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員；常駐異地工作人員指本市用人單位長(zhǎng)期派駐異地工作的在職職工,。異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員指符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的人員,；異地急診搶救人員指因工作、旅游等原因在異地急診搶救的人員,；其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員指除外以上情形的其他異地就醫(yī)人員,。

　　三是合理確定異地就醫(yī)人員待遇水平。異地安置退休人員,、異地長(zhǎng)期居住人員,、常駐異地工作人員或異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的，按照深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)章及規(guī)范性文件規(guī)定享受直接結(jié)算醫(yī)保待遇,，其中參保人在異地發(fā)生的高血壓,、糖尿病及參照高血壓、糖尿病管理的門(mén)診特病醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%,。合理確定臨時(shí)外出異地就醫(yī)人員的報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī),。異地急診搶救人員,，由于病情緊急等情況未辦理異地就醫(yī)備案的，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳“門(mén)診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類(lèi)型”為“急診”的,，視同已備案,，其在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照本市就醫(yī)支付比例的90%直接結(jié)算，異地門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保辦法修訂出臺(tái)實(shí)施前,，使用個(gè)人賬戶(hù)余額直接結(jié)算,，余額不足的由個(gè)人支付。其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員,，按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的,，異地住院醫(yī)療費(fèi)用跨省就醫(yī)直接結(jié)算按照本市就醫(yī)支付比例的80%支付、省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算按照本市就醫(yī)支付比例的90%支付,，異地門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保辦法修訂出臺(tái)實(shí)施前,，使用個(gè)人賬戶(hù)余額直接結(jié)算，余額不足的由個(gè)人支付,。廣東省對(duì)省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)有具體管理規(guī)定的,，從其規(guī)定。

　　四是強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理和信息化標(biāo)準(zhǔn)化水平,。規(guī)范異地就醫(yī)資金年度預(yù)付額度調(diào)整和年度內(nèi)緊急調(diào)整流程,，明確資金清算模式、實(shí)現(xiàn)路徑和時(shí)限要求,。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)和醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用,，推進(jìn)異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)優(yōu)化完善，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全保障,。

　　五是規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù),?！督?jīng)辦規(guī)程》進(jìn)一步細(xì)化了異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)的范圍對(duì)象、登記備案,、就醫(yī)管理,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等方面，要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理,，規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程,，推動(dòng)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，打通政策落地的最后一公里,。