深醫(yī)保函〔2024〕 9 號

陳雄英等代表：

　　你們提出的《關(guān)于提升門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及合理控制門診費用的建議》收悉,。經(jīng)研究,，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、辦理過程

　　我局在收到建議后高度重視,，立即組織對建議內(nèi)容進行研究,，根據(jù)國家、省有關(guān)政策及我市工作情況,，我局相關(guān)負責(zé)同志主動與陳雄英代表溝通聯(lián)系,，并就我市下一步工作進行匯報。在與陳雄英代表充分溝通的基礎(chǔ)上,，最終形成書面反饋意見,。

　　二、辦理情況

　?。ㄒ唬╆P(guān)于全面推進醫(yī)保門診支付方式改革,，發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)分級診療的作用，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普通門診按人頭付費的建議

　　我市自2022年12月起實行職工醫(yī)保門診共濟改革,，根據(jù)《深圳市定點醫(yī)藥機構(gòu)門診醫(yī)療費用支付實施細則（試行）》,，我市已對所有參保人在選定的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌費用，實行總額預(yù)算管理下的按人頭付費,。對比二三級醫(yī)療機構(gòu),，參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診時可享受更高的門診統(tǒng)籌報銷比例及更高的門診統(tǒng)籌待遇額度，同時通過門診醫(yī)保支付方式“結(jié)余留用,，合理超支分擔(dān)”的激勵與風(fēng)險分擔(dān)機制,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動服務(wù)參保人并做好參保人健康管理服務(wù)。從運行結(jié)果看,，職工醫(yī)保一檔參保人在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的就診人數(shù)及占比由2023年1月的30.8萬人（32.3%）增長至2024年3月的128.1萬人（53.8%）,，醫(yī)保引導(dǎo)分級診療的作用充分發(fā)揮，有效促進參保人基層就醫(yī),，分級診療得到進一步強化,。

　　（二）關(guān)于探索非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施按病種付費的建議

　　為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)門診質(zhì)量管理,，提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我局將配合市衛(wèi)生健康委做好定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范門診病歷,、門診病歷質(zhì)控等相關(guān)工作,，在已有明確臨床路徑或診療規(guī)范的門診病種中探索實行按病種付費，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)強化自身服務(wù)能力,，提高參保人就醫(yī)的滿足感和獲得感,。

　　誠摯感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴意見和建議,。

　　專此函復(fù),。

　　深圳市醫(yī)療保障局

　　2024年5月28日