網(wǎng)友“笑看人生”問：我是二檔醫(yī)保,，已經(jīng)辦了惡性腫瘤的認(rèn)定，想去廣州做放療,，可以報(bào)銷嗎,？

　　答：參保人未辦理常住異地備案手續(xù)或市外轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到異地就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種費(fèi)用不予報(bào)銷,。如為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人且醫(yī)保個(gè)人賬戶有余額的,，可從醫(yī)保個(gè)人賬戶余額中扣減。

　　網(wǎng)友“知漁”問：得糖尿病五年了,，已經(jīng)在家附近的社康簽約了家庭醫(yī)生,，每個(gè)月固定開那幾個(gè)藥，現(xiàn)在血糖控制得挺好的,，每次能不能開多一點(diǎn)藥,？

　　答：我市醫(yī)保部門支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況合理增加單次處方用藥量，減少患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù),；對(duì)高血壓,、糖尿病等慢性病患者經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后,，支持將處方用藥量放寬至三個(gè)月，保障參?；颊唛L(zhǎng)期用藥需求,。

　　網(wǎng)友“喵小姐”問：我父親前年確診了帕金森病，一直在港大醫(yī)院看門診,，現(xiàn)在疫情反復(fù),，不太敢去醫(yī)院，最近聽說可以網(wǎng)上看病開藥還可以用醫(yī)保,？

　　答：2020年3月,，為做好新冠肺炎疫情防控工作，方便參保人就醫(yī)購(gòu)藥,，深圳市醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診慢性病特定病復(fù)診有關(guān)措施的通知》（深醫(yī)保發(fā)〔2020〕6號(hào)）,，經(jīng)市衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為我市參保人進(jìn)行線上慢性病特定病復(fù)診，相關(guān)診查費(fèi)及目錄內(nèi)藥品費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,。2022年4月,，深圳市醫(yī)保局和衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于明確醫(yī)保支付線上復(fù)診病種范圍的通知》（深醫(yī)保發(fā)〔2022〕10號(hào)），放開了病種限制,，同時(shí)拓寬線上復(fù)診處方用藥供給渠道,。

　　網(wǎng)友“時(shí)光不可逆”問：患有強(qiáng)制性脊柱炎，現(xiàn)在人在老家,，請(qǐng)問辦理門診特定病種認(rèn)定能不能讓家人代辦,？需要提供什么材料？

　　答：參保人患有強(qiáng)制性脊柱炎的,，應(yīng)向具備門診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定,，并選定一家具備門診特定病種服務(wù)資格的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。具備門診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可通過登錄深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（網(wǎng)址：http://hsa.sz.gov.cn/）-名單名錄-下載《深圳市門診特定病種診斷及治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》名單進(jìn)行查詢,。申請(qǐng)門診特定病種認(rèn)定時(shí),，申請(qǐng)人或代辦人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保障卡及必要的疾病診斷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等病歷資料,。

　　網(wǎng)友“孤獨(dú)求醉”問：家人有乙肝,，醫(yī)保可以報(bào)多少,？

　　答：慢性乙型肝炎屬于門診特定病種,。參保人患有慢性乙型肝炎的，應(yīng)向深圳市具備門診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定,，認(rèn)定后在深圳市定點(diǎn)社康中心就醫(yī)并享受門診特定病種待遇：待遇享受期為2年,，已在社康中心簽約家庭醫(yī)生接受慢病健康管理服務(wù)，并由簽約家庭醫(yī)生開具慢病處方的，可享受80%的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金的支付限額為1萬元/年/病種,。

　　網(wǎng)友“空心的木偶”問：橋本甲狀腺炎屬于門診特定病種嗎？公司給我交的是三檔醫(yī)保,，是不是只能去社康看病,？

　　答：深圳市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍,，合計(jì)52個(gè)病種。橋本甲狀腺炎不屬于門診特定病種范圍,，不享受門診特定病種待遇,。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,，按規(guī)定享受社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付的普通門診待遇,。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,，總額最高不超過1000元,。

　　網(wǎng)友“肥腸半斤”問：朋友在深圳剛參保不到半年就確診患了惡性腫瘤，像這種剛參保沒多久的,，報(bào)銷比例是多少,？

　　答：根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（深圳市人民政府令第256號(hào)）的規(guī)定，享受門診大病待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用（即醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用）,，連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為60%,。

　　網(wǎng)友“心碎且著迷2”問：小孩得了兒童朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,，可以辦理門診特定病種認(rèn)定嗎？

　　答：可以,。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 民政部辦公廳 國(guó)家醫(yī)保局辦公室 國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室 國(guó)家藥監(jiān)局綜合司關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種范圍的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕107號(hào)）,，我市已將兒童朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥納入兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種范圍，可以辦理門診特定病種認(rèn)定,，按規(guī)定享受門診特定病種待遇,。

　　網(wǎng)友“momo”問：家人患有尿毒癥，需要做門診血液透析,，最近想臨時(shí)回老家住一段時(shí)間,，回老家醫(yī)院透析的費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

　　答：參保人患有慢性腎功能衰竭需要門診行透析治療的,，在辦理門診特定病種認(rèn)定后,，因個(gè)人原因需要臨時(shí)到異地透析的，可以通過登錄深圳市醫(yī)療保障局的個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)或“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)的“門診大?。ㄍ肝觯┡R時(shí)異地備案”功能申請(qǐng)血透,、腹透臨時(shí)備案。在一年內(nèi)的臨時(shí)備案時(shí)間,，深圳戶籍不超過3個(gè)月,，非深圳戶籍不超過1個(gè)月。辦理了“門診大?。ㄍ肝觯┡R時(shí)異地備案”后,，參保人在臨時(shí)備案期間，在臨時(shí)備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診透析醫(yī)療費(fèi)用,，可在費(fèi)用發(fā)生的1年內(nèi)向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷,，按規(guī)定享受門診特定病種待遇。

　　網(wǎng)友“今天穿什么”問：我父親是深圳市醫(yī)保一檔參保人,，患有高血壓,，是不是去社康找醫(yī)生開藥就可以了，需要辦理認(rèn)定嗎,？

　　答：參保人患有高血壓,、糖尿病（簡(jiǎn)稱“兩病”）的,，不需要辦理門診特定病種認(rèn)定,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有“兩病”后，參保人可選定一家市內(nèi)定點(diǎn)社康中心簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議,，接受慢病健康管理服務(wù),，由簽約家庭醫(yī)生開具的“兩病”藥品門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付80%,。

　　網(wǎng)友“欣欣”問：一檔參保人的個(gè)人賬戶錢為什么變少了,？不選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷有影響嗎？

　　答：1.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革由國(guó)家層面頂層設(shè)計(jì),，廣東省根據(jù)國(guó)家的要求統(tǒng)一確定個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn),，我市按要求執(zhí)行?！渡钲谑腥嗣裾k公廳關(guān)于實(shí)施〈廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的通知》于2022年12月1日起正式實(shí)施,，本次改革的核心是將原來門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)互助共濟(jì)式保障模式。改革后,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔職工參保人個(gè)人賬戶每月仍有增長(zhǎng),，只是新增劃入額度有所減少，但并不意味著個(gè)人的保障待遇會(huì)降低,。首先,，個(gè)人賬戶改革以后，前期個(gè)人賬戶積累的基金額不會(huì)減少，仍然歸個(gè)人使用,，還可在家庭成員之間共濟(jì)使用,，同時(shí)支付范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。其次,，在改革個(gè)人賬戶的同時(shí),，通過基金的平衡轉(zhuǎn)移，建立了一個(gè)新的門診費(fèi)用支付機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保門診保障從原來的“個(gè)人積累式”走向“互助共濟(jì)式”,，普通門診費(fèi)用主要由“大池子”里的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，從而“小池子”的個(gè)人賬戶支付壓力大幅度減少,。醫(yī)保基金真正用在患病群眾的身上,，在職職工的支付比例最高可達(dá)75%,，基金使用效能大大提高。最后,，現(xiàn)行的門診特定病種,、住院費(fèi)用保障政策繼續(xù)施行，原有待遇不受影響,。

　　2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔職工參保人,，到二級(jí)以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院普通門診就醫(yī)的,，個(gè)人無需選定，直接享受普通門診統(tǒng)籌待遇,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一檔職工參保人，到社康機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的,，需要先選定,，首次選定，即時(shí)生效,，2022年12月1日以后就可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇,。如果想變更選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以辦理變更操作,，從變更后的次月起生效,。